Javascript şu anda tarayıcınızda devre dışı.JavaScript devre dışı bırakılırsa bu web sitesinin bazı özellikleri çalışmayacaktır.
Spesifik ayrıntılarınızı ve ilgilenilen spesifik ilacı kaydedin; sağladığınız bilgileri kapsamlı veri tabanımızdaki makalelerle eşleştirelim ve size hemen bir PDF kopyası e-postayla gönderelim.
Kaynak: Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 yıl*Claudia Barbosa, 3 yıl*2 Biyo Tıp Fakültesi – Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Porto, Portekiz 3 Tıp Fakültesi Porto Üniversitesi, Porto, Portekiz;4Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Anabilim Dalı, Porto, Portekiz4 Porto Üniversitesi Tıp Fakültesi, Cerrahi ve Fizyoloji Anabilim Dalı, Porto, Portekiz *Bu yazarlar bu çalışmaya eşit olarak katkıda bulunmuştur.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portekiz, e-posta [e-posta korumalı] Amaç: Zaman ölçeği ölçümleri (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı ( BFSBR) arasında aynı Best Fit Sphere Back (BFSB) için ayarlanan kornea arka yüzeyini değerlendirdik. dilatasyonun ilerlemesini kaydetmek için yeni bir tomografik parametre olarak kullanıldı ve keratokonus ilerlemesinin (KK) en son güvenilir parametreleriyle karşılaştırıldı.Sonuçlar.KC ilerlemesini kaydetmek için (iki veya daha fazla değişken olarak tanımlanır) bağımsız parametreler olarak Kmax, D indeksi, posterior eğrilik yarıçapı ve 3,0 mm ortalanmış en ince nokta (PRC), EleBmax, BFSBR ve AdjEleBmax'tan ideal kesme noktasını değerlendirdik, hassasiyetler bulduk KC ilerlemesini saptamak için %70, %82, %79, %65, %51 ve %63 ve %91, %98, %80, %73, %80 ve %84 özgüllükleri..Her değişken için eğrinin altındaki alan (AUC) sırasıyla 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 idi.Sonuç: Herhangi bir ayarlama yapılmayan EleBmax ile karşılaştırıldığında, AdjEleBmax daha yüksek özgüllüğe, daha yüksek EAA'ya ve benzer hassasiyetle daha iyi performansa sahiptir.AUC.Arka yüzeyin şekli, ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olduğundan, bu da değişiklikleri saptamaya yardımcı olabilir, klinik değerlendirmemizin ve erken teşhisin güvenilirliğini artırmak için diğer değişkenlerle birlikte KC ilerlemesinin değerlendirilmesine AdjEleBmax'ın dahil edilmesini öneriyoruz.ilerlemeler.Anahtar kelimeler: keratokonus, kornea, ilerleme, en iyi küresel sırt şekli, korneanın arka yüzeyinin maksimum yüksekliği.
Keratokonus (KK) en sık görülen primer kornea ektazisidir.Artık, stromal incelme ve skarlaşmanın takip ettiği çoklu yapısal değişikliklere yol açan, iki taraflı (asimetrik de olsa) kronik olarak ilerleyen bir hastalık olarak kabul edilmektedir.1,2 Klinik olarak, hastalar düzensiz astigmatizm ve miyopi, fotofobi ve/veya monoküler diplopi ile görme bozukluğu, maksimum düzeyde düzeltilmiş görme keskinliği (BCVA) ve azalmış yaşam kalitesi ile başvururlar.3,4 RP'nin belirtileri genellikle yaşamın ikinci on yılında başlar ve dördüncü dekata kadar ilerler, bunu klinik stabilizasyon izler.19 yaşından küçük kişilerde progresyon riski ve oranı daha yüksektir.5.6
Hala kesin bir tedavisi olmamasına rağmen, oküler keratokonus için mevcut tedavinin iki önemli amacı vardır: görme fonksiyonunu iyileştirmek ve dilatasyonun ilerlemesini durdurmak.7,8 İlki, hastalık çok şiddetli olduğunda gözlüklerde, sert veya yarı sert kontakt lenslerde, kornea içi halkalarda veya kornea nakillerinde görülebilir.9 Son hedef, şu anda yalnızca çapraz bağlama yoluyla ulaşılabilen bu hasta terapilerinin kutsal kâsesidir.Bu operasyon korneanın biyomekanik direncinin ve sertliğinin artmasına neden olur ve daha fazla ilerlemesini engeller.10-13 Bu, hastalığın herhangi bir aşamasında yapılabilmesine rağmen, en büyük fayda erken aşamalarda elde edilir.14 Progresyonu erken tespit etmek ve daha fazla kötüleşmeyi önlemek ve diğer hastaların gereksiz tedavisinden kaçınmak, böylece enfeksiyon, endotel hücre kaybı ve şiddetli postoperatif ağrı gibi çapraz komplikasyon riskini azaltmak için çaba gösterilmelidir.15.16
Progresyonu tanımlamayı ve tespit etmeyi amaçlayan birkaç çalışmaya rağmen,17-19 hala ne tutarlı bir dilatasyon progresyonu tanımı ne de onu belgelemenin standart bir yolu yoktur.9,20,21 Küresel Keratokonus ve Dilate Hastalıklar Konsensüsünde (2015), keratokonusun ilerlemesi, aşağıdaki topografik parametrelerden en az ikisinde sıralı bir değişiklik olarak tanımlanır: ön korneal dikleşme, arka korneal dikleşme, incelme ve/veya kalınlık Korneanın değişim hızı, çevreden en ince noktaya doğru artar.9 Ancak, ilerlemenin daha spesifik bir tanımına ihtiyaç duyulmaktadır.İlerlemeyi tespit etmek ve açıklamak için en sağlam değişkenleri bulmak için çaba gösterildi.19:22–24
Ön yüzeye göre daha asferik ve kavisli olan arka kornea yüzeyinin şeklinin değişiklikleri tespit etmede yararlı olabileceği düşünüldüğünde25 bu çalışmanın temel amacı, maksimum arka kornea yükselme açısının özelliklerini değerlendirmektir.aynı en uygun alana uyarlanmıştır.Tek başına zaman ölçeği ölçümü (BFSB) (AdjEleBmax) ve BFSB yarıçapı (BFSBR), dilatasyon ilerlemesini kaydetmek için yeni parametreler olarak hizmet etti ve bunları KC ilerlemesi için kullanılan en sık kullanılan parametrelerle karşılaştırdı.
Portekiz São João Üniversitesi Merkez Hastanesi Oftalmoloji Departmanında yapılan bu retrospektif kohort çalışmasında, keratokonus teşhisi konan ardışık 76 hastanın toplam 113 gözü incelendi.Çalışma, Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto'nun yerel etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü.Tüm katılımcılardan ve katılımcı 16 yaşından küçükse ebeveyninden ve/veya yasal vasisinden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
14 ila 30 yaşları arasındaki KC'li hastalar belirlendi ve Ekim-Aralık 2021'de oftalmik ve kornea takibimize sırayla dahil edildi.
Seçilen tüm hastalar bir yıl boyunca bir kornea uzmanı tarafından takip edildi ve en az üç Scheimpflug tomografik ölçümü (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Almanya) yapıldı.Hastalar, ölçümlerden en az 48 saat önce kontakt lens kullanmayı bıraktı.Tüm ölçümler, eğitimli bir ortopedist tarafından gerçekleştirildi ve yalnızca kalite kontrolü "Tamam" olan taramalar dahil edildi.Otomatik görüntü kalitesi değerlendirmesi "Tamam" olarak işaretlenmemişse, test tekrarlanacaktır.İlerlemeyi tespit etmek için her bir göz için yalnızca iki tarama analiz edildi ve her bir çift 12 ± 3 ay ile ayrıldı.Subklinik KC'li gözler de dahil edildi (bu vakalarda, diğer göz klinik KC'nin açık belirtilerini göstermiş olmalıdır).
Daha önce oftalmik cerrahi (kornea çapraz bağlama, kornea halkaları veya kornea nakli) geçirmiş KC gözlerini ve çok ilerlemiş hastalığı olan gözleri (en ince kornea kalınlığı <350 µm, hidrokeratoz veya derin korneal skar) grup sürekli başarısız olduğu için analizin dışında tuttuk. Dahili tarama kalite kontrollerinden sonra "Tamam".
Analiz için demografik, klinik ve tomografik veriler toplandı.KC'nin ilerlemesini saptamak için, maksimum kornea eğriliği (Kmax), ortalama kornea eğriliği (Km), düz meridyen kornea eğriliği (K1), en dik meridyen kornea eğriliği (K2), kornea astigmatizmi (Astig = K2 – K1) dahil olmak üzere çeşitli tomografik değişkenler topladık. ).), minimum kalınlık ölçümü (PachyMin), maksimum arka kornea yüksekliği (EleBmax), arka eğrilik yarıçapı (PRC) en ince nokta merkezli 3,0 mm, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR ve EleBmax, BFSB'ye ayarlandı (AdjEleBmaks).Şek.Şekil 1'de AdjEleBmax, ikinci tahmindeki BFSR değerini kullanarak her iki makine testinde de aynı BFSB yarıçapını manuel olarak belirledikten sonra elde edilir.
Pirinç.1. Muayeneler arasında 13 aylık aralıklarla gerçek klinik ilerleme ile dik posterior pozisyonda Pentacam® görüntülerinin karşılaştırılması.Panel 1'de EleBmax ilk incelemede 68 µm ve ikinci incelemede 66 µm idi, dolayısıyla bu parametrede herhangi bir ilerleme olmadı.Her değerlendirme için makine tarafından otomatik olarak verilen en iyi küre yarıçapları sırasıyla 5,99 mm ve 5,90 mm'dir.BFS düğmesine tıklarsak, yeni bir BFS yarıçapının manuel olarak tanımlanabileceği bir pencere açılacaktır.İkinci ölçülen BFS yarıçap değerini (5.90mm) kullanarak her iki testte de aynı yarıçapı belirledik.Panel 2'de, ilk değerlendirmede aynı BFS için düzeltilmiş yeni EleBmax (EleBmaxAdj) değeri 59 µm'dir ve ikinci değerlendirmede 7 µm'lik bir artışa işaret ederek 7 µm eşiğimize göre ilerlemeyi gösterir.
İlerlemeyi analiz etmek ve yeni çalışma değişkenlerinin etkinliğini değerlendirmek için literatürde açıklanan eşik değerlerin yanı sıra ilerleme belirteçleri olarak yaygın olarak kullanılan parametreleri (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) kullandık.ampirik olarak olmasa da).Tablo 1, her analiz parametresinin ilerlemesini temsil eden değerleri listeler.KC'nin ilerlemesi, çalışılan değişkenlerden en az ikisi ilerlemeyi doğruladığında tanımlandı.
Tablo 1. Genel olarak RP ilerlemesinin ilerlemesinin belirteçleri olarak kabul edilen tomografik parametreler ve literatürde açıklanan karşılık gelen eşikler (doğrulanmamış olsa da)
Bu çalışmada, üç değişkenin performansı (EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) diğer en az iki değişkenin ilerlemesinin varlığına dayalı olarak ilerleme açısından test edilmiştir.Bu değişkenler için ideal kesme noktaları hesaplanmış ve diğer değişkenlerle karşılaştırılmıştır.
İstatistiksel analiz, SPSS istatistik yazılımı (Mac OS için sürüm 27.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak yapıldı.Numune özellikleri özetlenir ve veriler, kategorik değişkenlerin sayıları ve oranları olarak sunulur.Sürekli değişkenler, ortalama ve standart sapma (veya dağılım çarpık olduğunda medyan ve çeyrekler arası aralık) olarak tanımlanır.Keratometrik indeksteki değişim, orijinal değerin ikinci ölçümden çıkarılmasıyla elde edildi (yani, pozitif bir delta değeri, belirli bir parametrenin değerindeki artışı gösterir).Progresif veya progresif olmayan olarak sınıflandırılan kornea eğriliği değişkenlerinin dağılımını değerlendirmek için bağımsız örneklem t testi, Mann-Whitney U testi, ki-kare testi ve Fisher'in kesin testi (eğer gerekli).İstatistiksel anlamlılık seviyesi 0.05 olarak belirlendi.Kmax, D-endeksi, PRC, BFSBR, EleBmax ve AdjEleBmax'ın bireysel ilerleme tahmin edicileri olarak etkinliğini değerlendirmek için alıcı performans eğrileri (ROC) oluşturduk ve ideal kesme noktaları, duyarlılık, özgüllük, pozitif (PPV) ve Negatif Tahmini hesapladık Değer (NPV).) ve eğri altındaki alan (AUC), ilerlemeyi kontrol olarak sınıflandırmak için en az iki değişken belirli eşikleri (daha önce açıklandığı gibi) aştığında.
76 RP'li hastanın toplam 113 gözü çalışmaya dahil edildi.Hastaların çoğunluğu erkekti (n=87, %77) ve ortalama ilk değerlendirme yaşı 24.09 ± 3.93 idi.Artmış toplam Belin/Ambrosio dilatasyon deviasyonuna (BAD-D indeksi) dayalı KC tabakalandırmasına göre, gözlerin çoğunluğu (n=68, %60,2) orta düzeydeydi.Araştırmacılar oybirliğiyle 7.0 kesme değerini seçtiler ve literatüre göre hafif ve orta dereceli keratokonus arasında ayrım yaptılar26.Ancak, analizin geri kalanı tüm numuneyi içerir.Ortalama, minimum, maksimum, standart sapma (SD) ve %95 güven aralıklı (%IC95) ölçümlerin yanı sıra birinci ve ikinci ölçümler dahil olmak üzere numunenin demografik, klinik ve tomografik özellikleri.12 ± 3 ay sonra değerler arasındaki fark tablo 2'de bulunabilir.
Tablo 2. Hastaların demografik, klinik ve tomografik özellikleri.Sonuçlar, sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma (*sonuçlar medyan ± IQR olarak ifade edilmiştir), %95 güven aralığı (%95 GA), erkek cinsiyet ve sağ göz, sayı ve yüzde olarak ifade edilmiştir.
Tablo 3, her bir tomografik parametre (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC ve D-Index) ayrı ayrı dikkate alınarak progresif olarak sınıflandırılan göz sayısını göstermektedir.En az iki tomografik değişkende gözlenen değişikliklerle tanımlanan KC ilerlemesi dikkate alındığında, 57 göz (%50,4) ilerleme gösterdi.
Tablo 3 Her bir tomografik parametreyi ayrı ayrı dikkate alarak progresif olarak sınıflandırılan gözlerin sayısı ve sıklığı
KC ilerlemesinin bağımsız belirleyicileri olarak Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax skorları Tablo 4'te gösterilmektedir. Örneğin, ilerlemeyi işaretlemek için Kmax'ı 1 diyoptri (D) artırmak için bir eşik değeri tanımlarsak, ancak bu parametre %49'luk bir hassasiyet sergiler, %100'lük bir özgüllüğe sahiptir (bu parametrede progresif olarak tanımlanan tüm vakalar aslında doğrudur).%100 pozitif prediktif değer (PPV), %66 negatif prediktif değer (NPV) ve 0,822 eğri altı alan (AUC) ile.Bununla birlikte, kmax için hesaplanan ideal kesme değeri 0,4 olup, %70'lik bir duyarlılık, %91'lik bir özgüllük, %89'luk bir PPV ve %75'lik bir NPV verir.
Tablo 4 KC progresyonunun izole belirleyicileri olarak Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax ve AdjEleBmax skorları (iki veya daha fazla değişkende önemli bir değişiklik olarak tanımlanır)
D indeksi açısından ideal kesme noktası 0,435, duyarlılık %82, özgüllük %98, PPV %94, NPV %84 ve AUC 0,927'dir.İlerleyen 50 gözden sadece 3 hastanın 2 veya daha fazla diğer parametrede ilerlemediğini doğruladık.D indeksinde düzelme olmayan 63 gözün 10'unda (%15,9) en az iki başka parametrede ilerleme görüldü.
ÇHC için, ilerlemeyi tanımlamak için ideal kesme noktası, %79 duyarlılık, %80 özgüllük, %80 PPV, %79 NPV ve 0,844 AUC ile 0,065'lik bir azalmaydı.
Arka yüzey yüksekliği (EleBmax) ile ilgili olarak, ilerlemeyi belirlemek için ideal eşik, %65 hassasiyet ve %73 özgüllük ile 2,5 µm'lik bir artıştı.Ölçülen ikinci BSFB'ye ayarlandığında, yeni parametre AdjEleBmax'ın duyarlılığı %63 idi ve özgüllük, 6,5 µm'lik ideal bir kesme noktasıyla %84 arttı.BFSB'nin kendisi, %51 hassasiyet ve %80 özgüllük ile 0,05 mm'lik mükemmel bir kesim gösterdi.
Şek.Şekil 2, tahmini tomografik parametrelerin (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax) her biri için ROC eğrilerini gösterir.D-index'in daha yüksek bir AUC (0.927) ve ardından PRC ve Kmax ile daha etkili bir test olduğunu görüyoruz.AUC EleBmax 0,690'dır.BFSB için ayarlandığında, bu ayar (AdjEleBmax), AUC'yi 0,754'e genişleterek performansını iyileştirdi.BFSB'nin kendisi 0,690 AUC'ye sahiptir.
Şekil 2. Keratokonusun ilerlemesini belirlemek için D indeksinin kullanılmasının yüksek düzeyde duyarlılık ve özgüllüğe ulaştığını gösteren alıcı performans eğrileri (ROC), ardından PRC ve Kmax.AdjEleBmax hala makul kabul edilir ve genellikle BFSB ayarı olmadan Elebmax'tan daha iyidir.
Kısaltmalar: Kmax, maksimum kornea eğriliği;D-endeksi, Belin/Ambrosio D-endeksi;PRC, en ince nokta merkezli 3,0 mm'lik eğrilik arka yarıçapı;Küresel bir sırt için en uygun olan BFSB;Yükseklik;AdjELEBmax, maksimum yükseklik açısı.korneanın arka yüzeyi en uygun küresel dorsuma ayarlanır.
Sırasıyla EleBmax, BFSB ve AdjEleBmax dikkate alındığında, izole edilen her parametre için sırasıyla 53 (%46,9), 40 (%35,3) ve 45 (%39,8) gözün ilerleme gösterdiğini doğruladık.Bu gözlerin sırasıyla 16'sında (%30,2), 11'inde (%27,5) ve 9'unda (%45) en az iki başka parametre tarafından tanımlanan gerçek bir ilerleme yoktu.EleBmax tarafından progresif kabul edilmeyen 60 gözün 20'si (%33) 2 veya daha fazla diğer parametrede progresifti.Sırasıyla BFSB ve AdjEleBmax'a göre yirmi sekiz (%38,4) ve 21 (%30,9) göz, gerçek progresyon gösteren non-progresif kabul edildi.
BFSB'nin etkinliğini ve daha da önemlisi, BFSB ile ayarlanmış maksimum arka kornea yüksekliğini (AdjEleBmax), KC ilerlemesini tahmin etmek ve tespit etmek için yeni bir parametre olarak araştırmayı ve bunları yaygın olarak ilerleme belirteçleri olarak kullanılan diğer tomografik parametrelerle karşılaştırmayı amaçlıyoruz.Kmax ve D-Index.20 gibi literatürde bildirilen (onaylanmamış olsa da) eşik değerlerle karşılaştırmalar yapılmıştır.
EleBmax'ı BFSB yarıçapına (AdjEleBmax) ayarlarken, hassasiyet değerini (%65 ve %63) etkilemeden özgüllükte önemli bir artış – ayarlanmamış parametre için %73 ve ayarlanan parametre için %84 – gözlemledik.Ayrıca BFSB yarıçapının kendisini de dilatasyon ilerlemesinin bir başka potansiyel öngörücüsü olarak değerlendirdik.Ancak, bu parametrenin hassasiyeti (%51'e karşı %63), özgüllüğü (%80'e karşı %84) ve EAA (0,69'a karşı 0,75) AdjEleBmax'ınkinden daha düşüktü.
Kmax, KC'nin ilerlemesini tahmin etmek için iyi bilinen bir parametredir.27 Hangi kesme sınırının daha uygun olduğu konusunda fikir birliği yoktur.12,28 Çalışmamızda 1D ve üzeri artışı progresyon tanımı olarak kabul ettik.Bu eşikte, progresyon olarak tanımlanan tüm hastaların en az iki başka parametre tarafından doğrulandığını gözlemledik, bu da %100'lük bir özgüllük olduğunu düşündürür.Ancak duyarlılığı nispeten düşüktü (%49) ve 29 gözde progresyon saptanamadı.Ancak bizim çalışmamızda ideal Kmax eşiği 0,4 D, duyarlılık %70 ve özgüllük %91 idi, bu da özgüllükte göreceli bir düşüşle (%100'den %91'e) iyileşmemiz anlamına geliyor.Duyarlılık %49 ile %70 arasında değişiyordu.Bununla birlikte, bu yeni eşiğin klinik önemi sorgulanabilir.Pentacam® ölçümlerinin tekrarlanabilirliği üzerine Kreps çalışmasına göre, Kmax'ın tekrarlanabilirliği hafif nezle kanserinde 0,61 ve orta derecede sezaryen kolpitisinde 1,66 idi,19 bu, bu numunedeki istatistiksel kesme değerinin tanımladığı gibi klinik olarak anlamlı olmadığı anlamına gelir. istikrarlı bir durum.mümkün olan maksimum ilerleme diğer örneklere uygulandığında.Öte yandan Kmax, küçük bölgenin 29 en dik ön kornea eğriliğini karakterize eder ve ön kornea, arka kornea ve diğer pakimetri alanlarında meydana gelen değişiklikleri yeniden üretemez.30-32 Yeni arka parametrelerle karşılaştırıldığında, AdjEleBmax daha yüksek hassasiyet gösterdi (%63'e karşı %49).20 progresif göz bu parametre kullanılarak doğru bir şekilde tanımlandı ve Kmax kullanılarak atlandı (AdjEleBmax yerine Kmax kullanılarak tespit edilen 12 progresif göz ile karşılaştırıldığında).Bu bulgu, korneanın arka yüzeyinin ön yüzeye göre merkezde daha dik ve genişlemiş olduğunu destekler niteliktedir, bu da değişikliklerin saptanmasına yardımcı olabilir.25,32,33
Diğer çalışmalara göre, D indeksi en yüksek hassasiyet (%82), özgüllük (%95) ve AUC'ye (0,927) sahip izole bir parametredir.34 Aslında bu çok parametreli bir indeks olduğu için bu şaşırtıcı değil.PRC ikinci en hassas değişkendi (%79), bunu AdjEleBmax (%63) izledi.Daha önce bahsedildiği gibi, duyarlılık ne kadar yüksek olursa, yanlış negatifler o kadar az olur ve tarama parametreleri o kadar iyi gelişir.35 Bu nedenle, EleBmax ile birlikte eklenecek olan düzeltilmemiş EleBmax yerine AdjEleBmax (Pentacam®'da yerleşik dijital ölçek bu parametre için ondalık basamaklar içermediğinden ilerleme için 6,5 µm yerine 7 µm kesme ile) kullanmanızı öneririz. değerlendirmedeki diğer değişkenler.klinik değerlendirmemizin güvenilirliğini artırmak ve ilerlemenin erken saptanmasını sağlamak için keratokonusun ilerlemesi.
Bununla birlikte, çalışmamız bazı sınırlamalarla karşı karşıyadır.İlk olarak, ilerlemeyi tanımlamak ve değerlendirmek için yalnızca tomografik şekil flug görüntüleme parametrelerini kullandık, ancak şu anda aynı amaç için herhangi bir topografik veya tomografik değişiklikten önce gelebilecek biyomekanik analiz gibi başka yöntemler de mevcut.36 İkinci olarak, test edilen tüm parametrelerin tek bir ölçümünü kullanıyoruz ve Ivo Guber ve diğerlerine göre, çoklu görüntülerin ortalaması alındığında daha düşük ölçüm gürültü seviyeleri elde ediliyor.28 Pentacam® ile yapılan ölçümler normal gözlerde iyi tekrarlanabilirken, kornea düzensizlikleri ve kornea ektazisi olan gözlerde daha düşüktü.37 Bu çalışmaya yalnızca yerleşik Pentacam® yüksek kaliteli tarama doğrulaması olan gözleri dahil ettik, bu da ilerlemiş hastalığın dışlandığı anlamına geliyordu.17 Üçüncüsü, gerçek ilerleyicileri literatüre dayalı ancak henüz doğrulanmamış en az iki parametreye sahip olarak tanımlıyoruz.Son olarak ve belki de daha önemlisi, Pentacam® ölçümlerindeki değişkenlik, keratokonusun ilerlemesini değerlendirmede klinik öneme sahiptir.18,26 113 göz içeren örneğimizde, BAD-D skoruna göre sınıflandırıldığında, çoğu göz (n=68, %60,2) orta, geri kalanı subklinik veya hafifti.Bununla birlikte, küçük örneklem boyutu göz önüne alındığında, KTC'nin ciddiyetine bakılmaksızın genel analizi koruduk.Tüm numunemiz için en iyi eşik değeri kullandık, ancak bunun ölçüme gürültü (değişkenlik) ekleyebileceğini ve ölçümün tekrarlanabilirliğiyle ilgili endişeleri artırabileceğini kabul ediyoruz.Ölçümlerin tekrarlanabilirliği, Kreps, Gustafsson ve diğerleri tarafından gösterildiği gibi KTC'nin ciddiyetine bağlıdır.18,26.Bu nedenle, gelecekteki çalışmaların hastalığın farklı evrelerini dikkate almasını ve uygun ilerleme için ideal kesme noktalarını değerlendirmesini şiddetle tavsiye ediyoruz.
Sonuç olarak, ilerlemeyi durdurmak (çapraz bağlama yoluyla)38 için zamanında tedavi sağlamak ve hastalarımızda görme ve yaşam kalitesini korumaya yardımcı olmak için ilerlemenin erken saptanması büyük önem taşımaktadır.34 Çalışmamızın temel amacı, zaman ölçümleri arasında aynı BFS yarıçapına ayarlanan EleBmax'ın EleBmax'ın kendisinden daha iyi performansa sahip olduğunu göstermektir.Bu parametre, EleBmax'a kıyasla daha yüksek özgüllük ve etkinlik gösterir, en hassas parametrelerden biridir (ve dolayısıyla en iyi tarama verimliliği) ve dolayısıyla potansiyel bir erken progresyon biyobelirteçtir.Çok parametreli dizinler oluşturmanız önemle tavsiye edilir.Çok değişkenli ilerleme analizini içeren gelecekteki çalışmalar, AdjEleBmax'ı içermelidir.
Yazarlar bu makalenin araştırılması, yazarlığı ve/veya yayınlanması için herhangi bir mali destek almamaktadır.
Margarida Ribeiro ve Claudia Barbosa çalışmanın ortak yazarlarıdır.Yazarlar bu çalışmada herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratokonus ve ilgili inflamatuar olmayan korneal incelme bozuklukları.Hayatta kalma oftalmolojisi.1984;28(4):293–322.İçişleri Bakanlığı: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratokonus.Hayatta kalma oftalmolojisi.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Keratokonus için fotorefraktif keratektomi.Dava bir oftalmol.2015;6(2):260–268.Ev ofisi: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Keratokonus G Çalışmasının Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Keratokonuslu hastalarda yaşam kalitesindeki değişiklikler.Ben Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Keratokonusta kornea eğriliğinin boyuna değişmesi.kornea.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Keratokonusun doğal ilerlemesi: 11.529 gözün sistematik bir incelemesi ve meta-analizi.oftalmoloji.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Keratokonus tedavisi için Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J ve ark.Keratokonuslu hastalarda kornea kollajeninin transepitelyal hızlandırılmış çapraz bağlanmasına karşı geleneksel çapraz bağlama: karşılaştırmalı bir çalışma.Klinik oftalmoloji.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ ve ark.Keratokonus ve dilate hastalık konusunda küresel fikir birliği.kornea.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepitelyal hızlandırılmış kornea kollajen çapraz bağlanması: iki yıllık sonuçlar.Klinik oftalmoloji.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Keratokonus tedavisi için riboflavin/UV kaynaklı kollajen çapraz bağlanması.Ben Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1